別記様式第5号(第23条関係)
共同企業体経営規模等総括表
受付番号	企業体の名称	　	　	
　	希望工事種別	単位	構成員名及び直前2カ年又は3カ年間の年間平均完成工事高	評点	　	総合評点(P)＝0.35X1＋0.1X2＋0.2Y＋0.2Z＋0.15W	
			代表者	　	　	　	　	計又は平均				
完成工事高	　　　　　 　工事	千　円	　	　	　	　	　	計	　	　	X1	　	総合評点	　	
	　　　　　 　工事		　	　	　	　	　	計	　	　		　			
	　　　　　 　工事		　	　	　	　	　	計	　	　		　			
	　　　　　 　工事		　	　	　	　	　	計	　	　		　			
	　　　　　 　工事		　	　	　	　	　	計	　	　		　			
	その他の工事		　	　	　	　	　	計	　	――		　	
	合計		　	　	　	　	　	計	　	――			
自己資本額	千　円	　	　	　	　	　	計	　	　	X2		
職員数	人	　	　	　	　	　	計	　				
技術力	　　　　　　 工事	技術職員数値	　	　	　	　	　	計	　	　	Z		
	　　　　　　 工事		　	　	　	　	　	計	　				
	　　　　　　 工事		　	　	　	　	　	計	　				
	　　　　　　 工事		　	　	　	　	　	計	　				
	　　　　　　 工事		　	　	　	　	　	計	　				
その他の審査項目	評点	　	　	　	　	　	平均	　	　	W		
経営状況評点	評点	　	　	　	　	　	平均	　	　	Y