別記様式５　　応急手当指導員名簿
番号	氏名	職(団)員・非職(団)員の別	職(団)員の場合は、階級等職(団)員以外の場合は住所	生年月日	認定番号	認定証交付年月日	資格基準講習種別	指導員講習受講日	再交付年月日	再講習年月日	備考	

												
												
１　この名簿は、応急手当指導員を認定する都度記載すること。
２　「資格基準講習種別」欄は、実施要綱６⑵の該当する資格要件の番号を記載すること。
３　「備考」欄は、救急研修等、救急の資格に関するものを記載すること。