別記様式１の３　　普通救命講習Ⅲ修了証の様式

普通救命講習修了証　　　第　　　号

氏名　　○　○　○　○

上記の者は、普通救命講習Ⅲを修了し、救命技能を有することを認定します。

年　　月　　日

南那須地区広域行政事務組合消防本部
　　　　　　　　　消防長　　○　○　○　○　　印

※

普通救命講習修了証

南那須地区広域行政事務組合消防本部

再講習受講の記録（救命技能を忘れることなく維持向上させるため、２年から３年間隔で定期的に講習を受けてください。）

　　・　　・　　・受講	
印	
　　・　　・　　・受講	
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認定証の大きさは縦５４ｍｍ横８６ｍｍとする。