様式第20号(第19条関係)
第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

代執行費用納付命令書

　　　　　　　　様

南那須地区広域行政事務組合消防本部　　
消防長　　　　　　　　　　　　　印　

1　所在地
2　名称
3　用途

　　　　　年　　月　　日付第　　　号の代執行令書による代執行に要した費用の金額が決定したので，行政代執行法第5条の規定に基づき，代執行費用を次のとおり納付するよう命令します。
　なお，指定された期日までに納付しないときは，国税滞納処分の例により徴収することがあるので，申し添えます。

1　納付期日　　　　　　年　　　月　　　日
2　納付金額　　　金　　　　　　　　　　円
3　納付方法
4　代執行　　　　　　年　　　月　　　日施行

教示
　この処分に不服のある場合は，この処分があつたことを知つた日の翌日から起算して60日以内に，　　　　　に対して　　　　　することができる。
　また，この処分については，処分があつたことを知つた日の翌日から起算して6箇月以内に南那須地区広域行政事務組合を被告として処分の取消しの訴えを提起することができる(訴訟において南那須地区広域行政事務組合を代表するものは南那須地区広域行政事務組合長となる。)。
　なお，この処分について　　　　　をした場合には，当該　　　　　に対する　　　　　があつたことを知つた日の翌日から起算して6箇月以内に南那須地区広域行政事務組合を被告として処分の取消しの訴えを提起することができる。