様式第17号(第18条関係)
第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　御中

南那須地区広域行政事務組合消防本部　　
消防長　　　　　　　　　　　　　印　

通知書

　消防法第46条の5に基づき過料に処せられるべき事件を発見したので，下記のとおり通知します。

記

1　違反者の氏名及び住所
　氏名
　住所

2　違反対象物の名称，所在及び管理権原者
　名称
　所在
　変更前の管理権原者
3　根拠法条
　消防法第8条の2の3第5項
　　(特例認定防火対象物の管理権原者の変更の届出)
　消防法第46条の5

4　添付書類