様式第14号(第13条関係)
第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　様

南那須地区広域行政事務組合消防本部　　
消防長　　　　　　　　　　　　　印　

特例認定取消書

　下記防火対象物は，消防法第8条の2の3第6項第　　号に該当するため，同項の規定に基づき特例認定を取り消す。

記
1　防火対象物の所在地及び名称

2　特例認定年月日・番号

3　特例認定取消(処分)の理由となる事実

教示
　この処分に不服のある場合は，この処分があつたことを知つた日の翌日から起算して60日以内に南那須地区広域行政事務組合長に対して審査請求することができる。
　また，この処分については，処分があつたことを知つた日の翌日から起算して6箇月以内に南那須地区広域行政事務組合を被告として処分の取消しの訴えを提起することができる(訴訟において南那須地区広域行政事務組合を代表する者は南那須地区広域行政事務組合長となる。)。
　なお，この処分について審査請求をした場合には，当該審査請求に対する裁決があつたことを知つた日の翌日から起算して6箇月以内に南那須地区広域行政事務組合を被告として処分の取消しの訴えを提起することができる。