様式第4号(第10条関係)
第　　　　　号　　
年　　月　　日　　
聴聞通知書
　　　　　　　　様
南那須地区広域行政事務組合消防本部　　
消防長　　　　　　　　　　　　　印　
　行政手続法第13条第1項の規定に基づき，あなたに対する下記事実を原因とする不利益処分に係る聴聞を下記のとおり行いますので通知します。
聴聞の件名	　	
予定される不利益処分の内容	　	
根拠となる法令の条項	　	
不利益処分の原因となる事実	　	
聴聞の期日	　	
聴聞の場所	　	
聴聞に関する事務を所掌する組織名称・所在及び聴聞主宰者	　	
教示
　1　あなたは，聴聞の期日に出頭して意見を述べ，証拠書類又は証拠物を提出することができます。
　2　あなたは，聴聞への出頭に代えて処分に対する陳述書及び証拠書類等を聴聞期日までに聴聞主宰者へ提出することができます。
　3　あなたは，聴聞が終結するまでの間，処分の原因となる事実を証する資料(別添「処分の原因となる事実の認定資料目録」を参照。)の閲覧を行政庁に求めることができます。
備考
　1　あなたは聴聞に関して，代理人を選任することができます。この場合，聴聞開始までに代理人資格証明書を行政庁に提出してください。
　2　聴聞の期日において補佐人とともに出頭しようとする場合は，事前に補佐人出頭許可申請書により聴聞主宰者に申請してください。
　3　あなた又は代理人が正当な理由がなく出席しなかつたときは，聴聞を行つたものとして処分を決定します。
　4　あなた又は代理人が聴聞期日に出席できない正当な理由があるときは，出席できない理由を　　　　年　　月　　日(　　)までに下記問い合わせ先に連絡してください。
　5　あなた又は代理人が正当な理由がある場合は，行政庁に対し聴聞期日変更申出書により聴聞の期日の変更を申し出ることができます。
南那須地区広域行政事務組合　担当　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　

別添
処分の原因となる事実の認定資料目録	
番号	資料等名称	項数	資料作成等年月日	備考欄