様式第1号(第2条関係)

予防技術資格者認定証

氏名　　　　　　　　　　　

　消防力の整備指針第34条第3項の規定に基づき，予防技術資格者の資格を定める件(平成17年消防庁告示第13号)に基づき予防技術資格者［　　　　　　専門員］として認定する。

年　　月　　日

南那須地区広域行政事務組合消防長

階級　　　氏名