様式第5号(第10条関係)
　出来高証明書　
　　南那須地区広域行政事務組合長
　　　　　　氏名　　様　　　　　　南那須地区広域行政事務組合　　課
　　　　　工事名称　　　　　　　　　　　　　　工事
着工　　　年　　月　　日　　完工　　　年　　月　　日
番号	名称	契約金	前回まで出来高	％	今回第　回
出来高	％	
　	仮設工事	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	杭打工事	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	土工事	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	基礎工事	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	コンクリート工事	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	鉄筋工事	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	鉄骨工事	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	組積工事	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	防水工事	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	屋根工事	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	鋲工及金物工事	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	鋼製建具工事	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	木製建具工事	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
出来高用紙　　　　南那須地区広域行政事務組合　　　　課	
　	硝子工事	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	木工事	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	左官工事	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	タイル貼工事	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	疑石工事	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	内装工事	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	塗装工事	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	雑工事	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	諸経費	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	小計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	電気設備工事	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	給排水設備工事	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	衛生設備工事	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	冷暖房設備工事	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	合計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
摘要	　	担当者印	　	
		承認印	　	
検査年月日　　　　年　　月　　日
検査印　　　　　　　　　　印