様式第18号(第22条関係)
南那須地区広域行政事務組合個人情報保護審議会諮問通知書
第　　　　　号　
年　　月　　日　
　　　　　　　　　　様
南那須地区広域行政事務組合長　　　　印　

　不服申立てについては，南那須地区広域行政事務組合個人情報保護条例第33条第1項の規定により，南那須地区広域行政事務組合個人情報保護審議会に諮問しましたので，同条例第34条の規定により通知します。
不服申立年月日	　　　　　　年　　月　　日	
不服申立の対象となつた決定	　　　　　　年　　月　　日　　　　　第　　　　　号	
	　(決定の内容)	
不服申立ての内容	　	
諮問をした日	　　　　　　年　　月　　日	
担当課	(電話番号　　　―　　　―　　　)	
備考