様式第15号(第20条関係)
個人情報利用停止決定通知書
第　　　　　号　
年　　月　　日　
　　　　　　　　　　様
南那須地区広域行政事務組合長　　　　印　

　　　　　年　　月　　日付けで請求のありました個人情報の利用停止については，南那須地区広域行政事務組合個人情報保護条例第31条第1項の規定により，次のとおり利用を停止(消去・提供を停止)することを決定しましたので通知します。
利用停止請求に係る個人情報	　	
利用停止の内容	　	
利用停止年月日	年　　月　　日	
担当課	(電話番号　　　―　　　―　　　)	
備考