様式第10号(第9条関係)

行政情報開示決定等審査諮問書

第　　　　　号　
年　　月　　日　

南那須地区広域行政事務組合情報公開審査会会長　　　　様	　	

南那須地区広域行政事務組合長　　　　　　　　　　印　

　行政情報の開示請求に対する処分の決定に対し不服申立てがなされたので，南那須地区広域行政事務組合情報公開条例第18条第1項の規定に基づき，次のとおり諮問いたします。
行政情報の名称	　	
不服申立ての内容	　	
担当課	担当課名	課　　　　　　　　係	
	連絡先	電話番号　　　　―　　　―	
備考