様式第14号
病院事業会計月計表
前月残高	　	　　　　　　　年度　　　　　年　　　月分	
当月受高合計	備考	当月払高合計	備考	
　	　	　	　	
本日受払残	　￥	累計残高	　￥	

保管内訳	　	備考	　	
	　			
　上記の通り報告します
南那須地区広域行政事務組合
病院事業企業出納員　　　　殿	病院事業出納取扱金融機関
株式会社　足利銀行烏山支店