別記様式第12号
就業証明書
年　　月　　日　　

　南那須地区広域行政事務組合
　組合長　　　　　　　　　　様

借受け時の養成施設名	　	卒業年月日	　	
住所	　	電話番号	　	
氏名	　	就業期間	年　　月　　日から
年　　月　　日まで	

　上記の者は，当施設に就業したことに相違ありません。

　　　　　年　　月　　日

施設所在地　　　　　　　　　　　　　

電話番号　　　　　　　　　　　　　

施設名　　　　　　　　　　　　　

開設年月日　　　　　　　　　　　　　

施設長名　　　　　　　　　　印