様式第8号
試験(鑑定)承諾書

　火災原因調査のため下記物件について，試験(鑑定)することを承諾し，提出します。	
　御用済のうえは	提出者にお返し願います。
適当に御処分して下さい。	

　　　　　年　　月　　日

　南那須地区広域行政事務組合
　消防長　　　　殿

住所　　　　　　　　　　　　

職業氏名　　　　　　　　　　印　

　　提出物件

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