様式第6号
火災活動報告書
年　　月　　日　　　曜日	指揮者	印　	
覚知時分	年　　月　　日　　時　　分	覚知方法	　	受信者	　	
通報者氏名	　	電話番号	　			
出火日時	日　　時　　分頃　	鎮火日時	日　　時　　分　	
出火場所
氏名	　	
出火物所有者	職業	氏名	生年月日(歳)	
	　	　	　	
気象	天候	風向	風速	温度	湿度	注意報・警報	
	　	　	m/s	℃	％	　	
焼損	全焼	棟
m2	半焼	棟
m2	部分焼	棟
m2	ぼや	棟
m2	
林野・車両	林野	　	車両	　	その他	　	
出火原因	　	
収容物損害状況	　	
出動区分	日勤者名・当番者名・非番者名	区分	日勤者	当番者	非番者	計	
	　	出動	　	　	　	　	
		待機	　	　	　	　	
	車両別	車	車	車	車	車	計　台	
	ホース数	　	　	　	　	　	本	
	人員	　	　	　	　	　	名	
機械器具の異常の有無	　	　	　	　	　	　	

消防活動状況	
出動状況	区分	出動時分	到着時分	火点現場距離	ポンプ圧	放水時間	使用水利	帰署時分	
	車	　	　	　	　	　	　	　	
	車	　	　	　	　	　	　	　	
	車	　	　	　	　	　	　	　	
	車	　	　	　	　	　	　	　	
	車	　	　	　	　	　	　	　	
	車	　	　	　	　	　	　	　	
	車	　	　	　	　	　	　	　	
	車	　	　	　	　	　	　	　	
	救急車	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	
消防活動のため集合したる人員及び機械	市町村名	人員	自動車	可搬	その他	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
死傷者	区分	死者	負傷者	
	職・団員	　	　	
	一般