様式第5号
　	種別	　	
火災出動報告書	　所属
月　　　　日　　　　曜日	
出動車両	　	指揮者	印　	
覚知日時	年　　月　　日　　　時　　　分	覚知方法	　	
出火場所
氏名	　	
出場時分　　　時　　　分	到着時分　　　時　　　分	距離　　　　　　km　	
放水開始　　　時　　　分	火勢鎮圧　　　時　　　分	鎮火時分　　　時　　　分	
乗車隊員名	　	
　出動途上の状況	
　火災現場到着時の状況	
程度　　　内訳	構造	用途	棟数	焼損面積	り災世帯	備考	
全焼	　	　	　	　	　	　	
半焼	　	　	　	　	　	　	
部分焼	　	　	　	　	　	　	
ぼや	　	　	　	　	　	　	
林野火災	　	立木	　	
その他焼損物件