様式第2号
危険物	仮貯蔵
仮取扱	承認書	

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　殿

南那須地区広域行政事務組合　　　　
消防長　　　　　　　　印　

　　年　　月　　日申請のあつた下記の仮貯蔵(仮取扱)は，火災予防上支障がないものと認められるので消防法第10条第1項の規定により承認する。
	
仮貯蔵
仮取扱	の場所	　	
仮貯蔵
仮取扱	の期日	　　　　年　　　月　　　日から
　　　　年　　　月　　　日まで	
危険物の類別，品名，最大数量	　	指定数量の　　　　　　　　倍	
摘要	　	
この用紙の大きさは，日本工業規格A4とすること。