様式第22号
少量危険物等タンク検査済証
　正
水張又は水圧検査の別	　	
検査圧力	kpa	
タンクの構造	形状	　	容量	l	
	寸法	mm	
	材質記号及び板厚	　	
製造者及び製造年月日	　	
　タンク検査番号　　第　　号
　　　　　年　　月　　日

南那須地区広域行政事務組合　　
消防長　　　　　　　　　　印　	
備考　この用紙の大きさは，日本工業規格A4とすること。