様式第7号
裸火使用許可申請書

年　　月　　日　

　　　　　　　　　　殿

申請者　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　
(電話　　　　　　　番)　　
氏名　　　　　　　　　　　印　

　火災予防条例第23条第1項の規定による指定場所において業務上火気を使用したいので下記により許可申請いたします。	
火気使用場所	　	
火気使用予定日時	　	
火気使用の目的	　	
火気の種別と使用要領	　	
消火設備	　	
看視人氏名	　	
その他必要な事項	　	
※　受付欄	※　経過欄	
　	　	
備考
　1　この用紙の大きさは，日本工業規格A4とすること。
　2　法人にあつては，その名称，代表者氏名，主たる事務所の所在地を記入すること。
　3　指定場所の詳細図及び当該場所附近の概要図を添付すること。
　4　※印の欄は記入しないこと。