様式第35号(第63条関係)
その1

予定価格書

　下記のとおり予定価格を決定する。　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　	　	
　		

物品名	　	
納入場所	　	
予定価格	金　　　　　　　　　　円	(入札書比較価格)
金　　　　　　　　　　円	
最低制限価格	金　　　　　　　　　　円	(最低制限価格の100／105)
金　　　　　　　　　　円	

設計額	　	(設計額の100／105)	
備考	　	

その2

予定価格書

　下記のとおり予定価格を決定する。　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　	　	
　		

工事名
(業務委託の名称)	　	
工事箇所
(委託箇所)	　	
予定価格	金　　　　　　　　　　円	(入札書比較価格)
金　　　　　　　　　　円	
最低制限価格	金　　　　　　　　　　円	(最低制限価格の100／105)
金　　　　　　　　　　円	

設計額	　	(設計額の100／105)	
備考