様式第29号(第44条関係)

資金前渡精算書
執行機関	
組合長	事務局長	主管課長	課長補佐	係長	係	　	　	　	　	
　　　下記のとおり精算を行います	出納機関	
	会計管理者	会計室長	係	　	
年度	支出番号　　　　　　　簡略番号					
予算区分	　	　　　　　　　　　　　整理番号					
会計	　	　	
精算日　　　　　年　月　日
戻入予定日　　　　　年　月　日
請求管理番号　　　　　　　　　　　
請求支払日　　　　　年　月　日	
部課	　	　		
予算科目	款
項
目
事業
節
細節	　	　		
細々節	　	　		
執行状況	予算配当済額
負担行為済額
今回戻入額
予算配当残額	　		
精算内容	　	
精算事項	請求額	　	
	精算額	　	
	戻入額	　	
	　	　	
戻入額	　	(内消費税)
控除額
差引金額	　	
資金前渡職員	　	
上記のとおり精算します。　　　　　　　　
年　　月　　日　　
南那須地区広域行政事務組合会計管理者　　　　
殿　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　印	返納方法	　	　	
南那須地区広域行政事務組合