別記様式

退職勧奨の記録

氏名	〔男・女〕	生年月日	年　　月　　日

(　　歳)	
所属部課・職名	　	採用年月日	年　　月　　日	
		退職年月日	年　　月　　日	
給料月額	円
(　　　　　　　　職)
(　　　級　　　号給)			
		勤続期間	年　　月	
退職勧奨年月日	年　　月　　日			
		職員の応諾年月日	年　　月　　日	
退職勧奨の理由	　	
参考事項	　	
作成者の職名，氏名及び印	　	

退職勧奨の記録の記入要領等

1　退職勧奨の記録に関する規則(平成11年規則第1号)第1条に規定する「作成者」は，地方公務員法(昭和25年法律第261号)第6条第1項及び第2項に規定する者のほか，その者から退職勧奨を行うことについて指示を受けた者とする。
2　退職勧奨の記録の記入要領は，次のとおりとする。
　(1)　「氏名」欄は，退職勧奨を受けた職員の氏名を記入し，性別は，○印を付す。
　(2)　「生年月日」欄の年齢は，退職時の満年齢を記入する。
　(3)　「所属部課・職名」欄は，退職時に所属していた勤務部課(これに準ずるものを含む。)の名称及び退職時の職名を記入する。
　(4)　「採用年月日」欄及び「退職年月日」欄は，退職手当の算定の基礎となる在職期間にかかる採用年月日及び退職年月日を記入する。
　(5)　「給料月額」欄は，退職手当の算定の基礎となる退職日の給料月額，その給料表，職務の級及び号給を記入する。
　(6)　「勤続期間」欄は，退職手当の算定の基礎となる勤続期間(月単位までとし，1月未満の端数は切り捨てる。)を記入する。
　(7)　「退職勧奨年月日」欄は，退職勧奨を行つた日を記入する。
　(8)　「職員の応諾年月日」欄は，退職勧奨を受けた職員が口答又は文書により勧奨に応ずる旨の意志表示を行つた日を記入する。
　(9)　「退職勧奨の理由」欄は，退職勧奨を行う事情その他の理由を記入する。
　(10)　「参考事項」欄は，退職勧奨を行うに当り留意した職員側の事情その他参考となるべき事項を記入する。
　(11)　「作成者の職名，氏名及び印」欄は，作成者の職名及び氏名を記入した上，押印する。
3　その者の都合による退職と勧奨による退職とを明確に区分するため，退職勧奨の記録に関する規則第2条第3項に規定する退職の申出の書面については，勧奨による退職である旨明らかとなるように留意すること。