別記様式第10号
南広事組第　　　　　号　
年　　月　　日　
　　　　　　　　　　様

南那須地区広域行政事務組合　
組合長　　　　　　　　印　

児童手当支払差止通知書

　次のとおり児童手当ての支払を差し止めましたから通知します。
　なお，この決定に不服のあるときは，この通知書を受けた日の翌日から起算して60日以内に栃木県知事に対して審査請求をすることができます。

記

支払差止の内容	支払差止事由	　	
	支払差止額	　　　　　　　　　　　　　　　円	
	支払差止期間	　　　　　　　　　年　　月分から

　　　　　　　　　年　　月分まで