別記様式第7号
南広事組第　　　　　号　
年　　月　　日　
　　　　　　　　　　様

南那須地区広域行政事務組合　
組合長　　　　　　　　印　

児童手当支給事由消滅通知書

　次のとおり児童手当の支給事由が消滅しましたので通知します。
　なお，この決定に不服のあるときは，この通知書を受けた日の翌日から起算して60日以内に栃木県知事に対して審査請求をすることができます。

記

1　消滅した日　　　　　　　　　　年　　月　　日

2　消滅の理由