別記様式第6号
南広事組第　　　　　号　
年　　月　　日　
　　　　　　　　　　様

南那須地区広域行政事務組合　
組合長　　　　　　　　印　

児童手当	改定
改定請求却下	通知書	

　児童手当額の改定については	請求・却下
職権	により，次のとおり	改定
却下	しましたので	
通知します。
　なお，この決定に不服のあるときは，この通知書を受けた日の翌日から起算して60日以内に栃木県知事に対して審査請求をすることができます。

記

額改定に関する事項	
　1　改定後の基礎となる児童数　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　人
　2　手当後の手当月額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
　3　改定年月　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月から
　4　改定(増・減額)の理由
　　(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	
額改定請求却下に関する事項	
　　却下した理由
　　(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	
備考