別記様式第2号

　	　	　	
　	整理番号	　			
児童手当関係書類返戻・保留カード	
　	請求者	氏名	　	　	
		住所	　		
	返戻・保留理由	　		
	返戻・保留通知年月日	・　　　　　・		
	再提出年月日	・　　　　　・		
	調査等完了年月日	・　　　　　・		
	備考