別記様式第1号の2

医師住宅貸与承認書
年　　月　　日　
　　　　　　　　　様
　	南那須地区広域行政事務組合立那須南病院長	
印　	

　医師住宅の入居について，下記のとおり承認いたします。
記
医師住宅名	　	
住宅の所在地	　	同居者数	　	
貸与日	年　　月　　日　	使用料	月額　　　　　　　　　円
(消費税を含む。)	
貸与条件等
(基本事項)

(追加事項)

	1　被貸与者は，医師住宅管理規程に記載されている諸事項を遵守し，善良な管理者の注意をもつて，住宅を使用すること。
2　被貸与者は，その責に帰すべき事由により住宅等を滅失した場合は，損害を賠償すること。ただし，その滅失，損傷又は破損が，故意又は重大な過失によらない火災に基づくものである場合には，この限りでない。
3　被貸与者は，退職等により医師でなくなつた場合及び派遣等により長期間住宅を使用しない場合は，速やかに住宅を明け渡すこと。