様式第1号

作業衣貸与申請書
　1　作業衣の区分　　　　　　　　　　　　用　　　　　1着
　　上記のとおり貸与願いたいので申請します。
　　　　　　　　年　　月　　日
　　　南那須地区広域行政事務組合長　　　　殿
所属　　　　　　　　　　　　　
職氏名　　　　　　　　　　印